【精選】手術室管理制度
在日常生活和工作中，越來越多地方需要用到制度，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的手術室管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
手術室管理制度1
一、進入手術室的工作人員與參觀人員，均需更換手術室專用的口罩、帽子、衣褲、鞋。
二、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件，應先做無菌手術，后做有菌手術。
三、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用。如系特殊重大手術，術者應親自檢查，手術包必須標明消毒日期。
四、污染的敷料、器械應及時進行消毒處理，特異性感染手術需進行特殊處理。
五、認真做好手術室的`清潔衛(wèi)生和空氣消毒，定期做好空氣培養(yǎng)。
六、備有各類急癥手術包和急癥器械，每周由專人清點，消毒更換。
七、手術采取的標本，應與病理科嚴格交接手續(xù)。
八、各類藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術器械應有專人保管，定期清點、擦拭和維修。毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
九、對施行手術病人應作詳細的登記，按月統(tǒng)計向醫(yī)務科匯報。
十、注意安全，嚴禁室內吸煙。
十一、保持室內安靜，切勿高聲大叫。
手術室管理制度2
一、定期組織學習有關的.安全防護知識。
二、定期專人負責檢修、維護儀器沒備,檢修廢氣排放系統(tǒng),檢修送新風系統(tǒng),定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術時,手術配合人員,在手術開始前,帶好激光或鉛防護鏡,穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術時,應安排在指定手術間進行,手術前在手術間的門上顯示“隔離”標識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準備手術刀片時,防止誤傷自己。手術中傳遞銳器時,動作要規(guī)范,防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷,應按照《醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的應急預案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應放置在尖銳物品收集箱內,裝滿后送醫(yī)療廢物處理站,按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班,防止護士因疲勞、思想不集中等導致不良事件發(fā)生。
手術室管理制度3
一、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥。
二、手術前必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。
三、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前和縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，無誤后方可縫合。
四、用藥前，認真查對，毒、麻、限、劇藥需經第二人查對后，方可使用。使用后的空瓶應保存，以備再查。
五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時間、有效期。
手術室管理制度4
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g室入室制度：
1．凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。
2．入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。
�。ǘ┦中g室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫(yī)務科的介紹信，方可進手術室參觀�？浦魅渭笆中g指導醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術室的各項規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。
5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術，一律不準參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫(yī)務科批文，方可進人手術室。
（三）手術室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫(yī)生、洗手護
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
6．接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調動的循環(huán)空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
二、手術室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確，設專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。
3、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。
�。�4）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
（5）選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時限制進入手術室工作。
5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執(zhí)行隔離措施，設施標準預防，加強醫(yī)務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
三、感染手術管理制度
感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g（如膿腫切除）
1．術中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術前根據(jù)手術的需要盡可能將的.品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
（三）烈性感染手術（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術盡量在就地病區(qū)作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。
1．術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。
2．術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。
3．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g后處理
1．手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。
2．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術處理
1．就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步沖洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術室管理制度5
一、指導思想
二、組織結構
1 領導小組
組長:
副組長：
組員：
2、工作小組
�。�1）院前救護組：由院前救護隊、急救車隊、擔架隊及現(xiàn)場指揮人員組成，責任現(xiàn)場傷員的救護、運轉工作，并及時將傷員情況向總值班交通事故創(chuàng)傷辦報告，為醫(yī)院搶救做好準備。
�。�2）院內搶救組:由內急外急內外婦兒科病房、藥劑科、檢驗科、手術室、輸血科等組成,負責傷員的院內搶救工作.醫(yī)務處、院總值班負責協(xié)調、指揮搶救工作
�。�3）創(chuàng)傷管理組:由交通事故創(chuàng)傷、急救辦組成，負責與交警、保險公司等相關部門溝通協(xié)調工作安排。
（4）后勤保障組：由器械科、總務科、和動力科組成，負責傷員搶救中所需器械、物資的供應及急救設施的正常運行。
�。�5）疏導保衛(wèi)組：由保衛(wèi)科、治安辦人員組成,負責傷員現(xiàn)場搶救的人員疏導,醫(yī)療秩序維護.
(6）消毒預防感染組：由院感染管理科、預防保健科人員組成，負責醫(yī)務人員自身防護、場所消毒、傳染病人的隔離、轉運等。
四、醫(yī)療救援應急及報告程序
1、120急救指揮中心接到呼救命令或呼救報警后，迅速派救護車和救護隊前往事故發(fā)生現(xiàn)場，同時報告醫(yī)院總值班、急救中心主任、主管院長、院長、文圣區(qū)防疫站、市衛(wèi)生局值班室。
2救護隊接到指令后要及時趕赴現(xiàn)場,要迅速將傷員運送出危險區(qū)，本著先救命后治傷、先救重后救輕的原則開展工作，按國家標準對傷員進行檢傷分類,分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重人員死亡人員進行標識，扣系在傷病員手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認或采取相應的措施。在實施醫(yī)療救治的過程中，救治人員既要積極救治，又要注重自我防護，確保安全。
3急救中心主任接到急救報告后，要立即來院或趕赴事故現(xiàn)場,在市衛(wèi)生局和醫(yī)院的領導下,負責整個救治的全面指揮工作。院前救護隊、車隊、擔架隊、總值班、副總值班、120指揮中心值班人員在突發(fā)事件救治期間都要接受和服從主管院長急救中心主任的同意指揮和調度，任何人不得以任何理由推諉。
傳染病防控工作檢查制度
傳染病防控工作,采取疫情監(jiān)測報告，做好傳染病管理和控制，預防控制醫(yī)院內傳播為主的綜合防治措施。
2各科醫(yī)生在工作中，嚴格首診負責，認真執(zhí)行疫情報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離、早治療。實行就地隔離、就地治療避免疫情播撒�！�
3醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行傳染病的相關制度,操作規(guī)范，安全防護，對病人,病原攜帶者給予隔離治療.隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定，防止傳染病的醫(yī)源性和醫(yī)院感染。
4各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒。醫(yī)務人員要做好個人防護。
5醫(yī)院感染管理科工作人員，定期對全院各科室傳染病進行檢查和監(jiān)督管理，嚴防傳染病的擴散和流行.具體檢查措施：
1每天有專人,定時到化驗室收集傳染病相關情況2隨時收取傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報
3每月不少于三次到各科室進行傳染病疫情報告情況的檢查4隨時監(jiān)督,檢查傳染病報告卡填寫情況
5對有缺陷的科室按醫(yī)院千分賽要求給予相應處罰
傳染病管理獎懲制度
1傳染病報告遲報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5分,責任人全院通報批評按扣分情況進行經濟處罰。
2傳染病報告漏報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5，責任人全院通報批評按扣分情況進行經濟處罰。
3傳染病報告卡填寫不規(guī)范每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5,責任人全院通報批評按扣分情況進行經濟處罰。 4科室擅自收治傳染病患者，不向醫(yī)務科感染辦報告，每例對科室科室按千分考核進行處罰扣科室1分，責任人全院通報批評按扣分情況進行經濟處罰。
5按千分賽要求，科室無傳染登記本或記錄不及時內容不詳細,對科室罰款100元。
6傳染病消毒隔及個人防護工作做得不到位，對科室罰款200,因為工作不到位造成醫(yī)院傳染病傳播，除罰款為還追究科室和當事人的責任。
7傳染病隔離病房的生活垃圾隨意排放未按照醫(yī)用垃圾管理的科室，除按千分考核扣分外，對科室罰500。
8對傳染病報告及時、傳染病登記不全、傳染病消毒隔離及個人防護工作到位、傳染病隔離病房的.生活物品規(guī)范的科室,按千分管理規(guī)定各加0.1分
傳染病報告卡填寫、交接制度
1各臨床醫(yī)生為責任報告人，在填寫傳染病報告卡時要認真、詳細、準確。需按《傳染病報告卡》的要求填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫。報告卡填寫必須完整規(guī)范，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應簽名，應盡可能寫工作單位，14歲以下的兒童要填寫家長姓名.
2結核病應報疑似結核，填寫肺結核三聯(lián)單. 3感染科設專人負責傳染病報告卡審核、錄入工作。
4首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者,應立即填寫傳染病報告卡。科室按規(guī)定時間向感染管理科報告,不得漏報、遲報和瞞報.
5病房的傳染病報告卡由病房報到感染科。
6專職負責人對收到傳染病報告卡進行缺項、漏項、邏輯錯誤等檢查.
7在錄卡前對傳染病報告卡進行重卡檢查。
8各科室在報卡時攜帶傳染病登記，感染接卡人簽字，以防報告卡丟失.
傳染病報告自查核對制度
1建立傳染病疫情等及報告制度，嚴格按照傳染病防治法規(guī)定的時限、程序和方式報告。
2科室傳染病管理小組負責檢查并做好本科室發(fā)現(xiàn)的傳染病報告及登記工作.
3感染管理科有專人負責傳染病疫情登記及檢查工作。
4感染管理科由專職人員每日對檢驗科、放射線、內門、兒門、及皮膚性病門診等科室傳染病登記本進行檢查，每周對各病房傳染病登記本進行核查，以防止漏報。
5感染管理科專職人員每日收到各科室上報的傳染病報告卡,應對報告卡進行嚴格的審核，檢查內容填寫完整情況，由缺漏項及填寫錯誤時，應及時補充、修改、核實確認后進行網(wǎng)絡直報。
6對發(fā)現(xiàn)的傳染病漏報、遲報及填報內容不詳細等情況，將按照千分考核準給予相應科室進行處罰,給以責任人全院通報批評按千分賽考核標準進行積極處罰
傳染病疫情登記報告制度
1醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的傳染病必須按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定內容及時限，程序和方式進行報告. 2各科室醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者必須立即向醫(yī)務科和感染管理科報告，同時由經治醫(yī)生填寫傳染病報告卡，填寫科室傳染病登記本。
3醫(yī)院感染管理科有專職人員，每天對各科室送交的傳染病報告卡的內容進行傳染病網(wǎng)絡直銷。
4醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務科接到甲類、乙類傳染病疫情報告或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時、要立即向衛(wèi)生局和市疾控中心進行報告.
5醫(yī)院主管院長為醫(yī)院傳染病報告責任人，各科室主任為科室傳染病責任人，感染管理科專職人員為醫(yī)院傳染病報告人。
6任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報、謊報、緩報，橫不得瞞報和不報違者將按醫(yī)院相關規(guī)定處罰.
傳染病診斷制度
1各科室醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》及中華人民共和國傳染病防治法，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病診斷標準及處理原則》
2各科室醫(yī)師嚴格執(zhí)行傳染病首診負責制度。在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史、結合病人主訴、病史、癥狀、和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢. 3經預檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對就診處采取必要的消毒措施。
4根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預檢，引導就診病人首先預檢分診處,初步排除特定傳染病后，在到相應的普通科室就診。
5對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應當依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切人員采取醫(yī)學觀察和其他必要防疫措施
6對住院的疑似傳染病患者，科室要完善各項輔助檢查，并上報醫(yī)務科.由醫(yī)務科邀請傳染病醫(yī)院專家來院會診，對確診病例,專往傳染病定點醫(yī)院治療科室要做好終末消毒。
7要合并有傳染病病例，病情危重確需在我院搶救治療的,可是要做好消毒隔離,控制傳染病的傳播，及時上報醫(yī)務科邀請傳染病醫(yī)院專家制定診療方案.傳染病預檢分診工作制度
1著裝整齊做好防護進入分診。
2分診護士在分診病人時,要簡單詢問病史、流行病史、流行病調查測量體溫、填寫《傳染病病人就診登記表》
3如是發(fā)熱病人，為患者發(fā)放口罩。患者戴好口罩后陪送通患者由患者通道進入診室,按順序就診。
4隨時消毒體溫計，定時更換體溫計消毒液。每日4次,時間為：7:00 11：00 16：00 22:00或隨時更換。
5分診室每日紫外線照射2次，每次1小時，0.5％過氧乙酸噴霧2次,用量20毫升，每次封閉房間30分鐘,地面0.1%過氧乙酸濕式拖掃，每日2次，門把手用0.5％過氧乙酸每日4次噴灑，或擦拭，桌面用0.2%過氧乙酸擦拭，每日2次。
6嚴格按消毒技術規(guī)范執(zhí)行，做到一人一用消毒。
傳染病預檢分診管理制度
一感染性疾病科，具體負責傳染病分診工作，對傳染病預檢。分診工作，做到標識明確,分診點相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品.
二各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史、結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢.
三經預檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診就診點,同時對接診處采必要的消毒措施。
四根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預檢，引導就診病人首先到預檢處，初步排除特定傳染病后，再到相應科室就診.五對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應當依法采取隔離或控制傳播措施，并按規(guī)定對病人的陪同人員和其他親密接觸人員采取醫(yī)學觀察其他必要的預防措施。
六重癥病人應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構轉讓將病例資料復印轉至相應的醫(yī)療機構。
七轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政的規(guī)定使用專用車輛.
傳染病管理工作制度
1各級醫(yī)師在工作中，要嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度,做到早發(fā)現(xiàn),早報告,不得漏報和遲報.
2各科室不得擅自收治傳染病患者，對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫(yī)務科和醫(yī)院感染科，并請傳染病科室�？漆t(yī)院會診,寫明會診意見，做好病程記錄。
3科室要做好隔離及消毒工作，待病情平穩(wěn)后將患者轉往傳染病院，時間一般不超過一周。
4各科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例要及時填寫傳染病報告卡，及時上報醫(yī)院感染管理科，每日由感染科專職人員進行傳染病網(wǎng)絡報告。
5各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒,醫(yī)護人員要自身防護。
傳染病首診負責工作制度
1各位醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)行首診負責，做好本職工作. 2門診醫(yī)生對就診的傳染病患者，應書寫門診病志,填寫傳染病登記，建議轉讓傳染病醫(yī)院就診。詳細填寫傳染病報告卡上報院感科進行網(wǎng)絡直報。
3住院醫(yī)生對住院的疑似傳染病患者,要完善各項輔助檢查，報告醫(yī)務科組織會診，對確診病例傳染病醫(yī)院治療。同時做好傳染病登記，并上報傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報。
4任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報，謊報和緩報，更不得瞞報和漏報。
醫(yī)療廢物職業(yè)防護及培訓制度
一防護制度：
1各科室應按照醫(yī)療廢物的有關規(guī)定,做好醫(yī)護人員和運送醫(yī)療廢物的工作人員，在職業(yè)操作中的個人防護，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害.
2醫(yī)護人員的診療,護理操作過程中,可能接觸病人的血液、體液，為防止有感染性廢物的刺傷引起疾病感染，醫(yī)務人員應嚴格按照預防措施進行操作,操作中必須帶口罩,脫掉手套后必須認真洗手。
3醫(yī)護人員在操作時,病人的血液、體液可能飛濺到工作人員的面部，醫(yī)護人員可戴防滲透口罩，護鏡或穿防滲透的隔離服. 4為防止被針頭刀片等銳器刺傷,可使用有安全性能的抽血注射器，用后的針頭放在利器盒中.
5發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報院感科，并進行局部處理，可用流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜,如有傷口要在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血水，再用肥皂液和流動水進行沖洗，傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應反復用生理鹽水沖洗。
6根據(jù)損傷情況應盡早實施預防用藥，可根據(jù)情況選擇疫苗注射，抗病毒或細菌藥物，一般應用應在4小時內，最遲不超過24小時。
二培訓制度：
1積極參加各級主管部門舉辦的相關知識培訓班，并貫徹落實培訓精神.
2定期組織醫(yī)務人員、運送醫(yī)療廢物工作人員學習相關法律法規(guī)和防護知識，組織進行考試或以口頭形式進行隨時培訓，強化個人防護意識.
手術室管理制度6
一、手術儀器的管理制度
1、建立儀器檔案
�。�1）儀器進入手術室后應將儀器的名稱、型號、生產廠家、購買時間、價格、責任人填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關資料輸入計算機管理。
�。�2）對隨機帶來的全部資料，如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類放入資料夾進行集中管理，以便查詢和維修。
2、專人保管、專人維修
�。�1）由院里指定1名專業(yè)技術人員擔任儀器的責任人，負責儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統(tǒng)一儀器管理的編碼，標有該儀器的負責人，便于定期檢查和聯(lián)系維修。
（2）儀器由專人負責，護士長定期檢查；儀器應統(tǒng)一定位放置于儀器室或�？剖中g間，使用后應立即放回原處。
�。�3）儀器危險部位應標記以警示，防止碰壞儀器。
�。�4）手術室儀器無特殊情況，未經允許一律不外借。
二、手術儀器的.使用制度
1、新引進的儀器，應請該儀器專業(yè)技術人員進行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項的培訓，使每個人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法。貴重儀器可先由專科護士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。
2、根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項，并以書面的形式固定在儀器上。
3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員運作情況、維修保養(yǎng)情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。
4、使用時要保護好儀器的操作面板，按鍵時，應避免用力過猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤好導線，放置整齊，以便下次使用。
5、儀器應有配套的儀器車，推儀器時應緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞。
三、手術儀器的消毒滅菌制度
1、根據(jù)儀器的消毒滅菌要求，采用合理的消毒滅菌方法。
2、儀器及附件消毒滅菌時應用棉墊包好、盒裝，進行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。
四、手術儀器的保養(yǎng)制度
1、使用后應立即清洗，拆洗的配件應及時安裝，防止零件遺失。
2、定期檢查保養(yǎng)，各種儀器每年進行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運轉是否正常及使用效果等。
3、檢查儀器做到“四查”，跡準備消毒滅菌前查、使用前查、使用時查、清潔后查，出現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員進行維修。
4、保養(yǎng)儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進行充電，測試等。
5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護保養(yǎng)，提高儀器的完好率、使用率，延長其使用壽命手術室器械管理制度
手術室管理制度7
一、嚴格控制進入手術室人員，除參加手術及有關人員外，其他人員一律不準進入。
二、進入手術室必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。
三、手術通知單須與手術前一日10：00前送于手術室，以便準備，因故更改，應預先與手術室聯(lián)系。
四、按無菌手術和有菌手術，合理安排手術間，如無條件，先做無菌手術。
五、建立手術器械卡，準備器械是按卡片進行查對，檢查器械性能，保證適用，如系特殊重大手術，術者應親自檢查。
六、病人入室后認真查對，并做好記錄。手術開始前和關閉體腔及深部組織、縫皮前，分別由巡回護士、器械護士和第二助手共同清點器械物品，并認真記錄。
七、認真做好手術室的清潔衛(wèi)生工作，執(zhí)行各項消毒隔離措施。
八、手術室的藥品器材敷料均應有專人管理，定位、定量放置。各種設備應定期檢查，保證性能良好。
九、手術室值班人員應堅守工作崗位，確保各類手術物品處于應急狀態(tài)，每班做好交接。
手術室管理制度8
一、在護理部主任(總護士長)的領導和科主任的業(yè)務指導下進行工作，負責本室的`行政管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。
二、根據(jù)手術室任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術，必要時親自參加。
三、督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，并嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。
四、組織護士、衛(wèi)生員的業(yè)務學習，指導進修、實習護士工作。
五、督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。
六、認真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。
七、負責手術室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理情況。
八、督促手術標本的保留和及時送檢。
九、負責接待參觀事宜。
手術室管理制度9
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環(huán)境。
2、按照手術室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設醫(yī)務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。
4、配備與手術間大小相匹配的循環(huán)風動態(tài)空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態(tài)消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態(tài)空氣消毒機濾網(wǎng)和空調濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進入介入手術室的`工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護。
2、患者入室應在清潔區(qū)換鞋或由推車經患者通道進入手術間。
3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。
4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。
5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進行醫(yī)療廢物的分類收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。
3、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。
4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。
五、監(jiān)測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。
2、每季度進行手術間空氣菌落數(shù)，醫(yī)務人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測并記錄。
3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。
4、有空氣循環(huán)風動態(tài)消毒記錄和過濾網(wǎng)清洗更換記錄。
手術室管理制度10
001分級護理管理制度
分級護理是根據(jù)病人疾病不同,病情輕重不一所規(guī)定的臨床護理等級要求,以使病人能得到與病情相適應的護理,由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級,以醫(yī)囑的形式下達.護士長可以根據(jù)病人病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系,提出合理建議,使病情與護理級別相符合.護理級別分別為特別護理及一、二、三級護理，分別在病人一覽表、床頭牌設有標記。特別護理
1.1具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：
病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；
重癥監(jiān)護患者；
各種復雜或者大手術后的患者；
嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；
實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；
其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。1.2.對特級護理患者的護理包括以下要點：
嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；
根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
保持患者的舒適和功能體位；
實施床旁交接班。做好特護記錄。
2.一級護理
2.1.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：
病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；
生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
2.2.對一級護理患者的.護理包括以下要點：
每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 提供護理相關的健康指導。
3.二級護理:
3.1 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理: 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
生活部分自理的患者。
3.2對二級護理患者的護理包括以下要點：
每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關的健康指導。
4.三級護理
4.1具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：
生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
生活完全自理且處于康復期的患者。
4.2對三級護理患者的護理包括以下要點：
每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關的健康指導。
5.加放護理等級標識
護理人員按省衛(wèi)生廳《x省醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求，根據(jù)護理級別醫(yī)囑，在患者床頭牌內和患者一覽表加放護理等級的標識。
護理等級標識為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理級別標識放置或更改，各科室自行規(guī)定，夜班由值班護士負責。
6.更改護理級別
主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，下達醫(yī)囑更改護理級別；
護士要根據(jù)醫(yī)囑及時更改護理級別標識和執(zhí)行護理級別
7.相關文件：
7.1《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕49號
手術室管理制度11
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的`排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫(yī)務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數(shù)量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
手術室管理制度12
1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度。
2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區(qū)域穿著。
2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
2.4除參加手術的`醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫(yī)務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規(guī)者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。
2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術�；颊哌M入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。
3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，后做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。
3.3手術每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)。如果超過標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。
3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養(yǎng)，手術后按特殊感染手術處理。
3.5接送手術病人的推車應嚴格區(qū)分內用和外用，不得混用。
4.手術室的藥品、各科手術儀器、急癥器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。
5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統(tǒng)計并上報有關科室。
7.手術切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。
手術室管理制度13
1、手術室實行科護士長——護士長——組長三級管理制度。
2、各�？剖中g設有1~2名�？谱o士，由于工作經驗豐富的高年資主管護師擔任。
3、大型手術安排主管護師巡回，嚴把護理質量關。
4、專家手術、高難度、尖端手術安排業(yè)務能力強的高年資骨干護士。
5、夜間工作由高、中、低、年資護士組成，由高年資護士擔任小組組長。
手術室管理制度14
一.手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。
二.手術期間應注意病人的'體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉。
手術室管理制度15
潔凈手術部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執(zhí)行20xx年《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333-20xx》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關規(guī)定。
二、潔凈手術室的建筑應符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執(zhí)行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標識明確，避免交叉污染。嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進入潔凈手術室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內的人員應通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設有明顯標識和屏障，各區(qū)域的門應當保持關閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。
2、醫(yī)務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。
3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放，不可回風進入循環(huán)。
4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統(tǒng)應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；
5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統(tǒng)應連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測，及時分析、處理。
9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發(fā)室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB
50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。
2、所有手術人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的`褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區(qū)分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。
4、進入潔凈手術部清潔區(qū)、無菌區(qū)內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。
6、在手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。
7、在無菌區(qū)內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。
9、醫(yī)務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區(qū)。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。
11、手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。
六、物品管理
1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范》要求進行，并經中心供應室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區(qū)內先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。
8、物品的滅菌過程：嚴格按照20xx年《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。應分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區(qū)分，污染物品應嚴格按照國家有關規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。
14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區(qū)域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。
2、潔凈手術部的凈化系統(tǒng)應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數(shù)據(jù)記錄。
3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續(xù)運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和內部濾芯清潔。
4、特殊感染手術的消毒與管理
應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯(lián)系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質量監(jiān)測
1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。
2、潔凈手術室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規(guī)定。
3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。
7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。
九、潔凈手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進入手術部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。
四、感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規(guī)處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。
六、手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。
十一、手術部清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛(wèi)生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。
十三、每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護人員的手和室內空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。
十四、手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。
十五、所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
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