投保單（機(jī)動車1）-

中國人民保險公司 

　　　　　　　　　　　機(jī)動車輛投保單 

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　投保人：________________________　　　　　　　　　　　　編號： 

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│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險　　│第三者責(zé)任險　│　　保險費合計│ 

│牌子│號碼│途│或　├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤ 

│　　│　　│　│座位│保險│費│保險│基本保│固定保│　　　　　　　│ 

│　　│　　│　│　　│金額│率│費　│險　費│險　費│　　　　　　　│ 

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│　　│　　│　│　　│　　　　│　　│　　　│　　　│　　　　　　　│ 

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│總保險金額：人民幣（大寫）　　　│　地　址：　　　　　　　　　　　　│ 

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│保險費總數(shù)：人民幣（大寫）　　　│　電　話：　　　　　　　　　　　　│ 

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│　　　　自　年　月　日　時起　　│　聯(lián)系人：　　　　　　　　　　　　│ 

│保險期限　個月　　　　　　　　　│　　　　　　　　　

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