醫(yī)院感染管理制度
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中，制度使用的頻率越來越高，制度是國(guó)家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)院感染管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院感染管理制度1
一、區(qū)域劃分
檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括值班室、倉(cāng)庫(kù)；半污染區(qū)包括血庫(kù)、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。
二、消毒原則
清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。
清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，臺(tái)面、地面每天濕式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區(qū)環(huán)境容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)認(rèn)真規(guī)范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測(cè)，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。
三、檢驗(yàn)單的消毒
所有檢驗(yàn)報(bào)告單都是無菌紙打印，發(fā)給病人。
四、器材消毒
1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。
2、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。
3、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。
五、耗材消毒
1、用于微生物檢驗(yàn)的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應(yīng)壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。
2、用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)的'器材，作為醫(yī)療廢物一次性處理。
3、塑料制品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物。
六、重復(fù)用物品消毒
1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。
氯消毒液浸泡30min～60min。
七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。
八、手的消毒
工作前、工作后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)下一標(biāo)本前，均規(guī)范洗手，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動(dòng)干手機(jī)吹干手。
九、廢棄標(biāo)本消毒及容器處理
1、盛檢驗(yàn)標(biāo)本的尿杯、大便盒、試管，特別是結(jié)核病的痰杯，應(yīng)帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內(nèi)，集中無害化處理。
2、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節(jié)腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內(nèi)。
3、廢棄生化免疫血標(biāo)本存放七天后，封好后集中無害化處理。
醫(yī)院感染管理制度2
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1、導(dǎo)管室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。拖布和其他衛(wèi)生用品分開應(yīng)用并有明顯標(biāo)志，使用后按規(guī)定進(jìn)行消毒、洗凈懸掛。
2、堅(jiān)持每日的清潔制度，濕式擦拭。保持手術(shù)間地面、物品、清潔、無塵、無血跡。
3、手術(shù)間每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。
4、手術(shù)間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺(tái)、墻壁和暖氣管道等，用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭物體表面，空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。
5、每月進(jìn)行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測(cè)。
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1、工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內(nèi)衣，頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。
2、手術(shù)間嚴(yán)格控制入室人員，家屬不得入內(nèi)。
3、工作人員患上呼吸道感染如必須進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，面部、頸部和手有感染者，不得進(jìn)入手術(shù)間；私人物品不得放入手術(shù)間。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作時(shí)防止跨越無菌區(qū)。
5、一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，產(chǎn)品說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管應(yīng)按去污、清潔、滅菌的`程序進(jìn)行處理。特殊感染者應(yīng)先進(jìn)行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。
6、無菌物品必須經(jīng)兩人核對(duì)滅菌標(biāo)記及有效期方能用于手術(shù)。
7、手術(shù)間的使用原則：先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)（澳抗陽(yáng)性者），如同時(shí)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)，臺(tái)上的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)間的一切物品不外借，防止交叉感染。
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1、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應(yīng)有滅菌標(biāo)記及時(shí)間，手術(shù)包內(nèi)放指示卡，指示卡變?yōu)楹谏f明滅菌有效。每日檢查有效期。
2、無菌持物鉗干式保存，有效時(shí)間為4小時(shí)，過時(shí)重新更換消毒。
3、一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
4、醫(yī)療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽(yáng)性者用后的物品用含有效氯20xxmg/L的消毒劑溶液浸泡消毒。
5、澳抗陽(yáng)性患者手術(shù)后房間進(jìn)行終末消毒。
醫(yī)院感染管理制度3
一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。
二、保持治療室的整潔,每天進(jìn)行清潔打掃,操作臺(tái)面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理。
三、醫(yī)務(wù)人員操作時(shí),必須戴口罩、帽子,操作前后要洗手,必要時(shí)戴手套及配戴防護(hù)鏡。
四、器械消毒滅應(yīng)按照“去污染―清洗―滅菌”的程序進(jìn)行。一般診療用品盡量使用一次性物品,對(duì)重復(fù)使用的`器械物品要嚴(yán)格進(jìn)行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應(yīng)滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。
五、治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準(zhǔn)亂扔,應(yīng)集中消毒或焚燒處理。
六、每月進(jìn)行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細(xì)菌培養(yǎng),每半年進(jìn)行一次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。
七、對(duì)紫外線燈的使用、消毒液的更換、細(xì)菌培養(yǎng)等活動(dòng)應(yīng)有文字記錄備查。
醫(yī)院感染管理制度4
一、在分管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)與行政領(lǐng)導(dǎo)工作。
二、組織本科人員制定全院醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度、控制措施、實(shí)施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定，主持日常的監(jiān)督實(shí)施工作。
三、定期向主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。
四、掌握全院醫(yī)院感染相關(guān)信息，定期分析、總結(jié)和匯總，每季度通過發(fā)放《醫(yī)院感染管理通訊》向全院公示。
五、指導(dǎo)和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)和特殊部門的消毒與隔離措施，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)管理。
六、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導(dǎo)和管理。
七、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)、消毒、隔離知識(shí)、抗菌藥物使用規(guī)范等的培訓(xùn)。
八、協(xié)調(diào)各科室和部門的`醫(yī)院感染臨控工作。
九、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)情況，必要時(shí)提請(qǐng)啟動(dòng)醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，并及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查及制定控制措施。
十、追蹤國(guó)、內(nèi)外醫(yī)院感染管理理論水平的進(jìn)展，負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修安排，并開展科研工作。
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1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測(cè)，并做好登記。
3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。
4.護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6.根據(jù)HCV,HBV陽(yáng)性制度分機(jī)分區(qū)透析。
醫(yī)院感染管理制度6
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟(jì)管理方案。
三、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，及時(shí)解決。
四、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
五、有目的、有計(jì)劃的'開展高危人群、高危因素的調(diào)查，達(dá)到有效控制的目的。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購(gòu)進(jìn)和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃，協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結(jié)果。
醫(yī)院感染管理制度7
一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。
五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。
七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
病房感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。
6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。
8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的`有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。
門診、急診感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。
3、病人用的所有用物都要進(jìn)行相應(yīng)的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。
7、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。
10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
13、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。
醫(yī)院感染管理制度8
(一)醫(yī)院感染概述
1. 醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。
2. 醫(yī)院感染的種類
醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強(qiáng)對(duì)這些部位保護(hù),做好預(yù)防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機(jī)體防御能力,保護(hù)和隔離易感者;加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時(shí)隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動(dòng)。
尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無菌操作不嚴(yán)格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱;長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管,留置時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高。
因此,消毒和無菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進(jìn)行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3. 醫(yī)院感染的.發(fā)生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。
4. 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)
下列情況屬于醫(yī)院感染：
�、贌o明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;
②本次感染直接與上次住院有關(guān);
�、墼谠懈腥净A(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;
�、苄律鷥涸诜置溥^程中和產(chǎn)后獲得的感染;
⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;
�、掎t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn);
�、谟捎趧�(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);
�、坌律鷥航�(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
�、芑颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5. 醫(yī)院感染的特點(diǎn)
(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國(guó)醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢(shì)，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測(cè)耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢(shì)。
(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過程中，會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對(duì)這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì)危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長(zhǎng)及感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。
6. 醫(yī)院感染的危害性
�、傺娱L(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用;②加重病情，增加病死率;③擴(kuò)大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì)人群受到感染;④醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%～50%。
(二)我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)
1. 我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國(guó)家相對(duì)滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jī)?nèi)容、基本理論和應(yīng)用實(shí)踐等，形成了一門獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。
我國(guó)制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等。
標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對(duì)過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對(duì)醫(yī)院感染管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定：
(1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。
(4)醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
(5)將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
(9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
醫(yī)院感染管理制度9
一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有健全的醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組并履行職責(zé)。
二、加強(qiáng)對(duì)科室人員的感染管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員定期參加培訓(xùn)，并建立培訓(xùn)記錄。三、病區(qū)環(huán)境保持整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開窗通風(fēng)。病區(qū)治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。
四、患者的'安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置并采取相應(yīng)隔離消毒措施。對(duì)已確診的傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)傳染病院隔離治療，在未轉(zhuǎn)出之前，采取相應(yīng)的隔離措施。
五、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)規(guī)范。治療過程中凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。
六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。
七、工作人員應(yīng)重視職業(yè)安全防護(hù)，診療、護(hù)理操作過程中按規(guī)定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后洗手。
八、預(yù)警的感染病例及時(shí)處理，并及時(shí)采取措施，避免發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)。
九、按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗菌藥物。
十、嚴(yán)格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集登記轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，交接登記內(nèi)容。
十一、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的衛(wèi)生宣傳。
醫(yī)院感染管理制度10
1醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度
一、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。
二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。
三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到GB15982—1995中對(duì)Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn)。
四、醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
五、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。
六、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。
七、如果使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器時(shí)，必須遵照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。
八、患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。
九、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者。復(fù)用標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間。復(fù)用次數(shù)不得超過3次。
十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。
十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向院感科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。
十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。
2透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度
一、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；
二、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
三、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；
四、透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；
五、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。
3醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。
三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。
四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。
五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的'有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。
八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”。 “醫(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁(yè)。
九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。
十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。
4醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度
一、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行積極救治，減少病死率。
二、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例及3例以上同種類型醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果，立即電話報(bào)告院感科，并及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，送至院感科；必要時(shí)協(xié)助專職部門進(jìn)行調(diào)查分析。
三、臨床科室按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查。
四、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在院感科的指導(dǎo)下，臨床科室針對(duì)可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實(shí)行有效的消毒隔離措施。
五、督促管理本科室人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護(hù)。
六、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告。
七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，檢驗(yàn)科承擔(dān)相關(guān)病原學(xué)的檢測(cè)工作，并保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析；對(duì)特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)。
八、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本留取工作。
九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
�。ㄒ唬�5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；
�。ǘ�3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
�。ㄒ唬�10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；
�。ǘ┌l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；
（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。
十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。
醫(yī)院感染管理制度11
一、人員及環(huán)境管理
1、進(jìn)入人流室內(nèi)須穿專用工作衣，換鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或衛(wèi)生手消毒。
2、保持室內(nèi)清潔整齊，定時(shí)通風(fēng)換氣，每日用％含氯消毒液擦拭門、窗、桌椅、治療床及地面，每天用紫外線照射消毒60分鐘，每月做一次空氣物表、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)。
二、消毒隔離制度
1、做手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
2、裝消毒液的容器必須滅菌。經(jīng)壓力蒸汽滅菌的`無菌持物鉗干罐4小時(shí)內(nèi)更換。體溫表用后用％含氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用冷開水沖洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。注射做到一人一針一管一帶一消毒。
3、人流器械用后送供應(yīng)室集中清洗消毒滅菌。手術(shù)床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。
4、人流負(fù)壓吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更換。
5、無菌包、無菌鹽水一經(jīng)打開只能在24小時(shí)內(nèi)使用。
6、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時(shí)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過一周。置于無菌容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。
7、無菌物品必須放置在清潔專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標(biāo)記清楚（科室名稱、品名、消毒日期、有效期、責(zé)任人）填寫完整，有效期7天。有專人每天檢查，過期物品重新滅菌。
8、手術(shù)結(jié)束，及時(shí)用含氯消毒液拖地、擦拭室內(nèi)所有物體表面。拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)志明確，用后消毒清洗晾干。
9、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。
醫(yī)院感染管理制度12
1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；服從手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的管理。除參加手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應(yīng)更換專用外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術(shù)室。
3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并有醒目的提示。
4、合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次：無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險(xiǎn)低的`手術(shù)，后安排感染風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間層流自凈30分鐘；感染手術(shù)安排在單獨(dú)的負(fù)壓手術(shù)間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。
6、參加手術(shù)人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)者，需請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。
7、手術(shù)室對(duì)每月手術(shù)類別作詳細(xì)登記，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報(bào)，并及時(shí)采取防范措施。
8、手術(shù)室每季度做一次生物監(jiān)測(cè)(包括空氣、物表、無菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監(jiān)測(cè)效果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因和處理。
醫(yī)院感染管理制度13
一、布局流程管理
1.應(yīng)設(shè)普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(區(qū))、治療室及處置室等。各室分開設(shè)置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。
2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。
二、人員管理
1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴(yán)格限制進(jìn)入新生兒病房人員,進(jìn)入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時(shí)戴口罩、帽子,必要時(shí)戴手套。禁止未穿工作服隨意進(jìn)入新生兒病室。
2.探視人員管理:新生兒室不設(shè)陪護(hù)、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進(jìn)入探視者應(yīng)嚴(yán)格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進(jìn)入�；剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視。
三、環(huán)境管理:
1.室內(nèi)溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產(chǎn)兒24-28℃),濕度保持在55%-65%。
2.每天開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,定時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。每天檢查消毒器的運(yùn)行狀況,定期對(duì)消毒器進(jìn)行清潔、維護(hù)并記錄。
3.桌面等物體表面應(yīng)保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭干凈。
4.地面每天濕式清掃,保持清潔無塵。有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無塵。
5.新生兒室應(yīng)盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。
四、手衛(wèi)生管理
1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應(yīng)配置專用的洗手設(shè)施或快速手消毒劑。
2.凡進(jìn)入新生兒病房及進(jìn)行各種操作前后洗手或手消毒。
五、醫(yī)療器械、器具及物品管理
1.凡進(jìn)入無菌組織器官的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。
2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,不得重復(fù)使用。
3.氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒。
4.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí),應(yīng)當(dāng)每周消毒一次,用后終末消毒。
5.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。
6.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔,每日更換,污染后隨時(shí)更換�；純撼鲈汉蟠矄卧K末消毒。
六、各項(xiàng)診療護(hù)理操作管理
1.醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各項(xiàng)診療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
2.每日醫(yī)生查房應(yīng)先查新生兒室患兒再查普通患兒。
3.每日各項(xiàng)操作應(yīng)先由早產(chǎn)嬰開始,隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)戴手套,操作后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。
4.傳染性疾病新生兒應(yīng)盡快轉(zhuǎn)分院治療院,特殊感染的新生兒應(yīng)收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應(yīng)懸掛隔離標(biāo)識(shí),物品專用,用后嚴(yán)格消毒。
七、配奶與沐浴管理
1.配奶間、奶具清洗間分開設(shè)置,保持環(huán)境清潔;患兒使用后的'奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔。
2.應(yīng)保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止?fàn)C傷。
3.沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時(shí)應(yīng)采用非接觸式。
4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
5.與早產(chǎn)兒和體重<1000g的新生兒和須保護(hù)性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應(yīng)清洗、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。
八、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
按要求對(duì)新生室醫(yī)院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí),應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改,如存在嚴(yán)重暴發(fā)感染隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒,并將在院患兒轉(zhuǎn)出。
醫(yī)院感染管理制度14
1、醫(yī)務(wù)人員診治患者時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，及時(shí)洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。
2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個(gè)診桌應(yīng)擺放快速手消毒液；采集標(biāo)本須一人一部位一棉簽一玻片，對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒。
3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、物表及地面進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。
4、無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。
5、各種器具及時(shí)清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類收集，焚燒處理。
6、必須重視職業(yè)防護(hù)，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業(yè)防護(hù)措施。
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1、內(nèi)鏡診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)布局合理，設(shè)登記室、候診室、獨(dú)立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲(chǔ)存（室）柜。
2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接收相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
3、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨(dú)立設(shè)置，并保證通風(fēng)良好。
4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上、下消化鏡不能分室的應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。
5、滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到Ⅱ類手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)區(qū)域的'要求管理。
6、進(jìn)行內(nèi)鏡診療前需對(duì)病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測(cè)陽(yáng)性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，不得混用。
9、內(nèi)鏡凡能拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機(jī)器清洗消毒的內(nèi)鏡，機(jī)洗前須先手工清洗。
10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。
11、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。
12、進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。
13、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進(jìn)行高水平消毒。
14、消毒后的內(nèi)鏡儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內(nèi)。儲(chǔ)存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。
15、彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。
16、每日監(jiān)測(cè)使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
17、每日診療工作結(jié)束，須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結(jié)束，對(duì)診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺(tái)面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
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