合作醫(yī)療工作總結
一、加大投入，夯實提高保障水平的基礎
區(qū)委區(qū)政府加大對引導資金的投入，將籌資水平從去年100元/人提高至今年120元/人，其中，兩級政府從去年補助40元/人提高到60元/人，而群眾繳費額不變，吸引了更多群眾參加，籌集了更多資金，為提高保障水平奠定了良好的物質基礎。20**年全區(qū)參加合作醫(yī)療人數為557399人，其中農民498879人，占農民總人數93.4％，其余為居民，全區(qū)共籌集資金66,887,880元，補償30677人次，支出金額63,531,209.63元，人均補償2071元，人均報銷比例為34.8％，人均兩項比上年同期提高546元、6.98％，鎮(zhèn)級醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費用報銷比例更提高到51.81％。
二、優(yōu)化報銷方案，貼近廣大群眾
在總結去年經驗教訓的基礎上，以貼近群眾，方便群眾為原則，優(yōu)化報銷方案，簡化報銷費用計算方法，取消醫(yī)院分級分段報銷比例，將鎮(zhèn)、區(qū)、區(qū)外三級醫(yī)院每一級的報銷比例統(tǒng)一起來，規(guī)定鎮(zhèn)級報70％、區(qū)級報50％、區(qū)外報40％，使群眾對報銷方案易明易懂易算，做到心中有數，得以權衡利弊，科學選擇醫(yī)院，合理利用資源，使醫(yī)療支出費用發(fā)揮最大效用。這個報銷方案的實施，取得了良好效果，受到了廣大群眾歡迎，一些農民阿伯說：“計算方法簡單，小學孫子都會，懂計算，就知道去哪間醫(yī)院看病好。”今年5月26日在昆山召開的衛(wèi)生部東部地區(qū)新型農村合作醫(yī)療會議上，衛(wèi)生部官員及與會專家對我們的方案給予了充分的肯定。
三、嚴格把關，用好、管好合作醫(yī)療基金
用好管好基金是合作醫(yī)療取信于民并得以持續(xù)發(fā)展的關鍵。為此我們加強對基金管理，健全基金管理制度，確�；鸷侠硎褂�，安全有效。一是堅持基金公布、基金審計制度。每月將各鎮(zhèn)（街）、各村的基金使用、收支情況，通過鎮(zhèn)（街）農合辦反饋給村，在鎮(zhèn)（街）政府、村委會的政務、村務公開欄公布，接受群眾、社會監(jiān)督；每季向區(qū)監(jiān)督委員會、管理委員會成員報送基金收支情況表，并在《番禺日報》公布，讓社會了解合作醫(yī)療基金的管理情況；在審計方面，區(qū)審計部門根據年度計劃及上級審計安排，每年對合作醫(yī)療基金使用情況進行審計，并按程序公布審計結果，確�；鸬陌踩＝衲�7月8日至17日，區(qū)審計局對20**年基金收支情況進行了全面審計，審計結果表明，20**年區(qū)鎮(zhèn)兩級財政能嚴格依照《廣東省人民政府辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》（粵府辦【20**】24號）規(guī)定配套資金并撥付到位，番禺區(qū)財政局和中國人壽保險股份有限公司廣州市番禺區(qū)支公司對農村合作醫(yī)療專項基金能設專帳管理，專款專用。番禺區(qū)農村合作醫(yī)療管理辦公室所提供的會計資料真實地反映了20**年農村合作醫(yī)療專項基金的收支情況，財務收支活動能遵守有關財經法規(guī)；二是健全統(tǒng)計、會計制度，按照省、市合作醫(yī)療統(tǒng)計有關要求，每月由下而上真實、準確填報數據，每季匯總核對按時優(yōu)質上報市、省農合辦；會計方面，衛(wèi)生局、財政局在執(zhí)行行政機關單位財務制度的同時，規(guī)定合作醫(yī)療服務管理中心（保險公司）必須貫徹廣州市農村合作醫(yī)療財務管理辦法，嚴格執(zhí)行機關事業(yè)單位財務制度管理合作醫(yī)療基金，并開展檢查；三是健全報銷抽查、審核制度。把對保險公司操作的報銷計費抽查納入常規(guī)工作，采取遠程監(jiān)控和實地抽查相結合，認真進行抽樣審核，現(xiàn)場報銷抽查率為15％，零星報銷為25％，最大限度地保證群眾得到應有的補償待遇。全年共抽查現(xiàn)場報銷個案3088宗，零星個案1790宗；對異地就醫(yī)、轉院至非定點醫(yī)院及一些特殊情況的，實行村委調查核實一審、鎮(zhèn)二審、區(qū)三審的三級審批制度，確保基金得到合理使用。全年三級審批個案366宗。四是完善中途參保制度，規(guī)定鎮(zhèn)（街）、服務管理中心、財政部門按有關程序辦理中途參保手續(xù)，使資金劃轉與數據統(tǒng)計同步,杜絕人數與金額不對應現(xiàn)象。此外，基金運用達到了預期效果，全年支出金額63,531,209.63元，占基金總額94.98％，結余約336萬元，約占總額5％，另加上年結余576萬元，年底滾存約900萬元。
四、加強監(jiān)管，做好對定點醫(yī)院管理
對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管是否到位，關系到新型農村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展和醫(yī)院自身的健康發(fā)展以及廣大群眾的利益。為此，我們采取有力措施，加強對定點醫(yī)院的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用的不合理增長。一是根據近年我區(qū)住院醫(yī)療費用情況，制定對定點醫(yī)療機構管理的制度，并以簽訂服務協(xié)議書的形式，把有關內容明文確定下來。協(xié)議書明確了區(qū)內定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用自費比例是：區(qū)級醫(yī)院不超過20%，鎮(zhèn)級醫(yī)院不超過16%。對醫(yī)院發(fā)生超出比例以外的自費費用由管理中心在每月結算時扣除，在年終結算時，若全年平均自費比例在規(guī)定范圍內，則將每月扣除的費用全部返還給院方，否則按實際超出費用核算。醫(yī)院向參合病人提供超出基金支付范圍的自費項目，須征得參合病人或其家屬同意并簽訂《自費項目確認書》方可使用，否則自費費用全部由院方負責。協(xié)議書還明確了合作醫(yī)療基金不予支付而由定點醫(yī)療機構承擔的費用，規(guī)定醫(yī)務人員關于合作醫(yī)療工作的收入，不得與本人及科室收入直接掛鉤；醫(yī)院要充分利用參合病人在其他定點醫(yī)療機構的檢查結果，避免不必要的重復檢查等。此外，規(guī)定醫(yī)院不能把農保病人轉診至私立醫(yī)院，否則病人應報銷費用由醫(yī)院承擔；二是遠程監(jiān)控與實地監(jiān)管相結合，嚴格控制定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為。在全區(qū)合作醫(yī)療網絡信息平臺的基礎上，區(qū)農合辦4名工作人員每天在辦公室對18家定點醫(yī)療機構進行遠程監(jiān)控，對參合住院病人的檢查、用藥情況進行隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，保證問題不留過夜。同時，根據區(qū)農合辦與定點醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議書內容，對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行量化、細化的實地檢查，以簡報、通報、會議等方式定期公布各單位的醫(yī)療費用情況，對超過規(guī)定標準范圍收費等的定點醫(yī)療機構及時給予書面告誡并予以糾正，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長；三是駐院代表實時實地審核每位病人每日用藥清單及檢查項目，確保治療合理性,使群眾得到收費和用藥合理的醫(yī)療服務。目前，據統(tǒng)計，在各類、各級醫(yī)院中，區(qū)內鎮(zhèn)級醫(yī)院自費比例是最低的，為18.33％，區(qū)外鎮(zhèn)級醫(yī)院為21.84％。通過對自費費用的控制，間接提高了群眾的報銷比例及保障水平。
五、加強信息化建設，做好信息系統(tǒng)維護和管理
我區(qū)合作醫(yī)療整個系統(tǒng)都運用了計算機運作，由此帶來了科學、高效、優(yōu)質的管理，但同時也會出現(xiàn)因網絡系統(tǒng)故障而造成較大影響的問題，為此，我們加強信息化建設，不斷完善和維護好信息系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的正常運作。一是行政區(qū)劃調整后，協(xié)調好番禺、南沙兩區(qū)系統(tǒng)分離工作，使番禺區(qū)形成一個獨立的系統(tǒng)正常運作；二是組織信息中心、慧通、保險公司等有關部門定期不定期對整個系統(tǒng)進行檢測、維護，及時解決出現(xiàn)的問題，如南村醫(yī)院現(xiàn)場理賠時有中斷、何賢醫(yī)院現(xiàn)場報銷“塞車”等等，我們都能及時協(xié)調解決；三是增加信息系統(tǒng)功能，實現(xiàn)零星理賠與發(fā)生個案醫(yī)院網絡傳輸及確認，逐步實現(xiàn)與現(xiàn)場理賠并軌；四是及時更新網頁，充實內容，并與省農合網鏈接，使廣大群眾和上級部門能夠及時了解我區(qū)情況。
六、形式多樣，宣傳解釋好合作醫(yī)療政策
為了讓社會及廣大群眾認識了解合作醫(yī)療，我們把宣傳貫穿于日常工作中，采取各種形式，通過各種途徑向社會宣傳合作醫(yī)療。一是認真承辦城鄉(xiāng)合作醫(yī)療政府采訪活動，向20多個媒體介紹我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療實施情況，廣東電視臺、《 》等媒體分別作了報道；二是編寫合作醫(yī)療工作簡報，報送給有關領導，發(fā)送到基層及相關部門，編發(fā)了2期合作醫(yī)療工作簡報；三是處理好來電、來訪，對每一宗來電、來訪我們均進行熱情有禮、詳細耐心的解釋，讓群眾疑問來滿意去，接待處理來電、來訪約1760宗，其中來訪447宗（含辦理轉診的366宗）；四是下鄉(xiāng)訪談，深入鎮(zhèn)、村收集信息，了解情況，向干部、群眾解問釋疑，使他們更好地理解合作醫(yī)療政策和情況。
七、做好20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療宣傳發(fā)動、報名工作
9月30日，我們組織召開了“番禺區(qū)開展20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作動員大會”，全區(qū)17個鎮(zhèn)、街的主要領導、農合辦主任以及相關職能部門領導近百人，在區(qū)行政會議中心參加了動員大會，會上萬志成副區(qū)長作了動員，并提出了具體目標要求；區(qū)衛(wèi)生局領導進行了具體的工作布置。從而全區(qū)上下掀起了聲勢浩大的宣傳活動。
為了做好20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和參合報名、基金收繳等工作，自7月中旬起，區(qū)農合辦就籌備開展20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動參合工作，制作宣傳短片“牛叔”，還發(fā)至各鎮(zhèn)、街，通過區(qū)、鎮(zhèn)、街三級的有線閉路電視和區(qū)、鎮(zhèn)、街的廣播電臺開展宣傳活動。與此同時，我們更多次召開合作醫(yī)療管理委員會成員、監(jiān)督委員會成員、區(qū)財政局和中國人壽番禺支公司（服務管理中心）會議，聽取意見和建議，并組織工作組深入各鎮(zhèn)、街、村農戶開展調研，探討對20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理暫行辦法的修定意見；制定07年開展參合宣傳、報名、收繳基金的具體措施方案。為進一步確保宣傳工作的到位，我們印制了30萬份《參加合作醫(yī)療，減輕醫(yī)療負擔--致全區(qū)人民一封信》發(fā)至全區(qū)群眾各家各戶，使全區(qū)群眾清楚了解我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的目的、意義和有關管理規(guī)定，實現(xiàn)了家喻戶曉、人人踴躍參加的良好局面。
一年來，我們做了一定工作，合作醫(yī)療取得了良好成效，但與上級要求及群眾期望還有一些差距，我們將在新一年里采取措施解決、完善。
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